Plastiske ændringer i hjernen
 
Plastiske ændringer i hjernen efter færdighedstræning
- Et kvantitativt studie på patienter med multipel sklerose og spasticitet

Af: Eva Astrup Hansen, Marie Louise Jenstrup og Louise Klokker Madsen
Vejleder: Klaus Klinge, Cand. Scient.

Kontakt: Louise Klokker Madsen

Baggrund: 60-90% af patienter med multipel sklerose (MS) er ramt af spasticitet, som menes at være relateret til dysfunktion af spinal refleksaktivitet. I underekstremiteten ses ofte spasticitet i m. triceps surae (TS) og svaghed af m. tibialis anterior (TA), hvilket har stor funktionel betydning, især ved gangfunktionen. Derfor er optimering af motorisk kontrol af TA en vigtig del af rehabiliteringen af patienter med spasticitet. Studier viser at aktiv motorisk træning, især færdighedstræning, inducerer plastiske ændringer i centralnervesystemet (CNS) hos patienter med neurologiske lidelser. Dette kan muligvis medvirke til reduktion af spinal refleksaktivitet og dermed optimering af motorisk kontrol hos patienter med spasticitet.
 
Formål: At undersøge om excitabiliteten af motoriske neuroner til TA påvirkes efter 10-30 min færdighedstræning involverende TA, og hvorvidt dette har betydning for spasticitet i TS.
 
Materiale og metode: Same-subject design blev anvendt på otte patienter med MS (43-64 år) med spasticitet i TS. Træningsinterventionen var at styre en markør på en computerskærm ved plantar- og dorsalflexion i ankelleddet (koncentrisk og excentrisk kontraktion af TA). Før og efter interventionen blev patienternes spasticitet i TS vurderet udfra modificeret Ashworth skala (MAS) (n=8) og visuel analog skala (VAS) (n=8). Motorisk evokerede potentialer (MEPs) blev fremkaldt ved transkraniel magnetstimulation (TMS) over repræsentationsområdet for TA på motorisk cortex (n=7), som udtryk for exciabiliteten af motoriske neuroner til TA. De maximale MEPs (MEPmax) før og efter interventionen blev sammenlignet.
 
Resultater: Der var ingen signifikant ændring af MEPmax efter interventionen (parret t-test, p=0,2221). Efter interventionen var der ingen signifikant ændring af spasticiteten i TS, vurderet ved VAS (Wilcoxon signed rank test, p=0,5469), og kun én patient havde ændret spasticitet i TS, vurderet udfra MAS.
 
Konklusion: Hos patienterne i nærværende forsøg inducerer færdighedstræning ikke excitabilitetsændring af motoriske neuroner til TA, målt ved TMS. Ligeledes ses ingen ændring i spasticiteten hos patienterne i nærværende forsøg efter færdighedstræning, vurderet ved MAS og VAS. Metodeusikkerheder og materialets begrænsede omfang kan have påvirket resultatet.
 
Perspektivering: Yderligere forskning af relationen mellem spasticitet og træningsinducerede plastiske ændringer CNS er nødvendig. Dette vil kunne medvirke til optimering af grundlaget for rehabilitering af patienter med spasticitet.
 
Nøgleord: Transkraniel magnetstimulation, færdighedstræning, multipel sklerose, spasticitet, excitabilitet

Læs den engelske version