Formålet med den såkaldt evidensbaserede case rapport er at beskrive, hvordan fysioterapeuter anvender evidens-baseret viden i praksis. Behovet for sådanne beskrivelser opstår, fordi videnskabelige artikler kun meget kortfattet beskriver, hvordan en intervention foregik, og klinisk kontrollerede undersøgelser og lignende er ofte foretaget med en meget selekteret gruppe af patienter uden komplicerende komorbiditet eller andre forstyrrende faktorer. 

Når en case rapport er til offentliggørelse, bør der stilles krav om, at den beskrevne målemetode er valid og reliabel. Case rapporten skal udførligt beskrive, hvad fysioterapeuten rent faktisk har gjort med den konkrete patient, og hvordan det så gik. Case rapporter anbefales opbygget efter følgende disposition: 

1. Baggrund
Skal overbevisende argumentere for, hvorfor case rapporten skal skrives om netop dette område. Der skal være en grundig litteraturgennemgang (hovedsagelig primære kilder), som understøtter, at den pågældende intervention skal foretages på den pågældende patient. Dvs. at litteraturgennemgangen skal vise, at der stadig mangler viden på bestemte områder – eksempelvis viden om virkningen/fremgangsmåden til bestemte patienter – og dermed argumentere for behovet for at belyse netop denne form for fysioterapeutisk praksis. Afsnittet skal således understøtte den pågældende intervention og argumentere for det teoretiske grundlag, der ligger bag.

Den intervention, der foretages, skal have en velbeskrevet teoretisk baggrund, som er blevet til på baggrund af en grundig litteratursøgning. Der skal være en grundig redegørelse for litteratursøgningen, ligesom der skal være en grundig gennemgang af den empiriske viden om interventionens effekt på forskellige målgrupper.

Det skal så vidt muligt fremgå, hvordan interventionen har været gennemført i andre undersøgelser. Det fører frem til formålet, som skal være klart, velafgrænset og klinisk relevant. 

2. Case beskrivelse
Case beskrivelsen skal redegøre for, hvordan og hvorfor denne patient (betegnelsen patient anvendes, selv om en case også kan være en bestemt setting, f.eks. en arbejdsplads, en børnehave eller lignende, hvor det er hele stedets personer, der er casen) er udvalgt, og at patienten har givet informeret samtykke til at medvirke. Desuden medtages andre relevante etiske overvejelser.

Beskrivelsen af casen skal være udtømmende og indeholde journaldata og diagnose(r), udtømmende anamnese med beskrivelse af fysiske, psykiske og sociale forhold samt tidligere fysioterapeutisk og anden behandling og respons herpå. Desuden medtages patientens forventninger til behandlingen og planer for den nærmeste fremtid.

Endelig medtages andre faggruppers tidligere og aktuelle tiltag og forventninger om tværfagligt samarbejde. Med til case beskrivelsen hører, hvad de valgte resultatmål viste ved baseline, men disse kan dog også indgå i resultatafsnittet til belysning af en udvikling. Resultatmålene beskrives uddybende i et særskilt afsnit. 

3. Intervention
Beskrivelsen af interventionen skal være så tilpas grundig og udtømmende, at den gør det muligt for andre at reproducere den. Progression og/eller regression skal fremgå over hele interventionsperioden. Der skal redegøres for, hvordan patienten reagerede på interventionen (dvs. ud over resultatmålene), ligesom der skal redegøres for terapeutens overvejelser bag ændringer og tilpasninger undervejs. 

Der skal desuden være oplysninger om antal gange over hvor lang en periode, samt hvad patientens eventuelt selv skulle lave hjemme og vurdering af compliance. 

4. Resultatmål
Hvis case rapporten omhandler en intervention, skal der som minimum måles ved baseline og ved afslutningen af interventionen, men der ses gerne flere målinger ind imellem, og også gerne 1-2 målinger til at vurdere virkningen af hver behandlingsseance.

Der redegøres grundigt og med relevante referencer for rationalet bag de valgte resultatmål (der skal være mere end ét) og eksisterende viden om disses reliabilitet og validitet. Der skal redegøres for målemetodernes relevans til måling af netop den valgte intervention.

Terapeutens erfaring med anvendelse af måleredskaberne skal beskrives, ligesom der redegøres for eventuel kalibrering og pilotundersøgelse.

Beskrivelse af proceduren med måling af patienten skal være så grundig, at den er reproducerbar. I proceduren indgår typisk information til patienten, tidspunkter, fysiske rammer, sikkerhed og tryghed samt eventuelle andre forhold som har betydning (f.eks. patientens reaktioner, samarbejde eller lignende).

Der skal redegøres for terapeutens overvejelser i forbindelse med målingerne, og hvordan disse overvejelser eventuelt medfører ændringer i intervention. Beskrivelse af kommunikationen med patienten kan her være væsentlig.

Baselinemålingerne præsenteres sammen med terapeutens overvejelser i forbindelse med udførelsen, herunder mulige afvigelser fra standardmetoder o. lign. 

5. Resultater
Her præsenteres resultaterne i form af målingerne, således at udviklingen fra start til slut klart fremgår. Grafer kan være en hjælp til at illustrere udviklingen i en periode. Det skal desuden sammenfattes, hvordan patienten selv beskriver at have det ok ved afslutningen sammenlignet med starten af behandlingen. 

Det kan også være relevant at medtage andre virkninger eller ændringer i tilstanden end dem, der er fremkommet gennem resultatmålene, og som eventuelt har ændret patientens situation. Det kan f.eks. være terapeutens kommunikation og tilpasning af interventionen, der har spillet en rolle her. 

6. Diskussion
Her skal være en sammenfatning af interventionen og dens virkning – herunder også en vurdering af patientens reaktion på behandlingen og sammenfatning af justeringer. Sammenfatningen skal hænge klart sammen med formålet. Resultatet holdes op imod resultaterne fra andre undersøgelser med samme intervention ligesom teorigrundlaget inddrages til at understøtte beskrivelsen af en eventuel virkning. Også andre teorier kan inddrages i forbindelse med komplikationer eller andre reaktioner hos patienten.

Validiteten af undersøgelsen – hvilke bias og tilfældige fejl kan have påvirket resultatet. Det er klart, at der ikke kan stilles de samme krav til metoden, som ved større kliniske undersøgelser, men inden for de givne rammer skal man alligevel forhold sig til, hvad fremgangsmåden har betydet for resultatet. Desuden diskuteres, hvad case rapporten bidrager med af viden, og hvilke forhold, man skal lægge vægt på, hvis der er basis for at gå videre med yderligere forskning. Diskussionen munder ud i en sammenfatning. 

7. Perspektivering
Her følges de almindelige krav, der er beskrevet under originalartikler.


Mere om publicering på Fag og Forskning Referencer om at skrive en case rapport