Overaktiv blære kan føre til fald blandt ældre
10.07.2009, af
Faglig redaktør Vibeke Pilmark
Et systematisk review publiceret i The Australian Journal of Physiotherapy tyder på, at urgeinkontinens øger risikoen for fald blandt ældre. Faldforebyggelse skal inddrage udredning af eventuelle inkontinensproblematikker.
En gruppe forskere har sat sig for at undersøge, hvorvidt hjemmeboende ældre falder, når de skal hyppigt på toilettet eller skal skynde sig på grund af urgeinkontinens. Forskerne, der kommer fra universitetet i Sydney i Australien, har gennemført et systematisk review og en metaanalyse af observationsstudier, der har undersøgt sammenhængen mellem fald og urininkontinens.
Der blev identificeret 119 studier; 82 blev ekskluderet i første omgang - primært fordi de ikke dækkede det ønskede forskningsemne. 39 studier blev vurderet af forskerne, af dem opfyldte kun ni studier alle inklusionskriterierne i studiet.
Urgeinkontinens er den største risikofaktor
Gennemgangen viste, at den overaktive blære med deraf følgende urgeinkontinens er den største risikofaktor for fald. Når det drejede sig om stressinkontinens, fandt man ikke en signifikant sammenhæng. Det er således behovet for at skynde sig, der fører til fald, understreger forskerne.
En del fald sker naturligvis på toilettet. Det kan ifølge forskningen både skyldes, at gulvet bliver glat ved store urinlækager men også behovet for at skynde sig.
Dual task og nattevandring
Hverdagens krav til dual task og pludselig vandladningstrang er måske også ifølge forskerne et problem for ældre, der lider af urgeinkontinens.
Sandsynligheden for at falde stiger desuden med hyppigheden af nocturi, idet dårlig belysning, træthed, hurtige stillingsskift stiller større krav til balancen.
Anbefalinger
Da risikofaktorer associeret med fald og urininkontinens er relaterede, kan en intervention, der modificerer en af disse faktorer have betydning for fald.
Det er derfor vigtigt, at læger og andre, der behandler ældre for inkontinens, er opmærksomme på problemstillingen og søger med interventionen at minimere faldriskoen.
Forskerne foreslår, at inkontinensproblematikken inkluderes i faldforebyggelsesprogrammer, og at fysioterapeuter, ergoterapeuter og sygeplejersker integrerer denne viden i deres arbejde med de ældre.
Ældre skal screenes for urininkontinens, og sundhedsfagligt personale skal være ekstra opmærksomme på dem med de milde symptomer på urininkontinens. Disse undlader ofte at fortælle om problemerne og her vil forebyggelse have en stor effekt.
Faldforebyggelse bør således inkludere interventioner, der kan mindske symptomer fra overaktiv blære, pointerer forskerne i en artikel om studiet, der er publiceret i Australian Journal of Physiotherapy
Reference
Pauline E Chiarelli et al. Urinary incontinence is associated with an increase in falls: a systematic review. Australian Jorunal of Physiotherapy, 2009, vol 55: 89-95.
Redigeret af : Christoffer Grann, 10.07.2009
Til top
09.09.2009
Fysioterapeut Laila Ravnkilde Marlet
Forhåbentlig vil denne australske undersøgelse gøre, at der vil komme mere
fokus på, at vandladningsproblemer og nykturi (natlig vandladning) kan have
som konsekvens, at ældre mennesker falder. Jeg bifalder forskernes
anbefalinger om, at disse symptomer bør indgå i enhver faldudredningen på
lige fod med de mange andre årsager, der kan være til fald.
Vandladningsproblemerne har der måske ikke været så stor fokus på hidtil.
De australske forskeres undersøgelse bekræfter desuden de resultater, som
kom frem i forbindlese med min master i rehabilitering fra 2004. Efter dette har fysioterapeuterne i Odense Kommune, som står for kommunens
bækkenbundstræning spurgt ind til problematikken som en del af udredningen. Sammen med fysioterapeuterne har jeg udvikle nogle spørgeskemaer, hvor spørgsmål hertil indgår. Disse finder du på www.maaleredskaber.dk.
Fysioterapeuter og andet personale som varetager træning eller forebyggende
hjemmebesøg har fået undervisning i, hvordan de kan foretage tidlig
opsporing af borgere med urge (overktiv blære), inkontinens og nykturi, som er i fare for at falde. Emnet indgår fast i start- og opfølgningssamtaler, ligesom der
indgår spørgsmål hertil i ældrekonsulenternes samtaleguide.
Som fysioterapeuter kommer vi ofte tæt på borgerne / patienterne, og kunne
med få, enkle og korte spørgsmål åbne op for at tale med patienterne om
vandladningsproblemer.
Følgende spørgsmål kunne man stille som en slags indgangsspørgsmål. Svares
"ja" til et eller flere af spørgsmålene, må man spørge dybere for at finde
ud af, om problemet kan løses:
1. Er du generet af hyppige vandladninger?
(Tegn på urge-symptomer)
2. Har du problemer med at holde på vandet?
(Spørgsmål til inkontinens)
3. Har du ufrivillig vandladning i forbindelse med at du har en
kraftig trang til at skulle tisse?
(Tegn på urge-inkontinens)
(Kilde: Spøgsmål 1 og 3 er fra The Urogital Distress Inventory, UDI-6)
4. Hvor mange gange skal du i gennemsnit op om natten for at lade vandet?
(Hvis man er oppe én eller flere gange, kan der være risiko for at falde.)
(Kilde ICIQ-OAB 08/04)
Der er ikke forsket meget i bækkenbundstrænings effekt i forhold til
urge-inkontinens, men det er min erfaring at knibeøvelser gør, at man
opnår kontrol over vandlandingen, og at træningen virker både i forhold til hyppige vandladninger, kraftig vandladningstrang, urge-inkontinens og nykturi.
Kommunerne har jo ansvar for forebyggelse og sundhedsfremme og for tidlig
opsporing. De kunne med fordel implementere emnet bredt fx ved visiation,
genoptræning, vedligeholdende træning mv. mhp. at undgå faldulykker, nedsat livskvalitet, social isolation mv.
Du finder omtalte masterafhandling "Bækkenbundstræning i et sundhedsøkonomisk perspektiv - økonomi og livskvalitet" på www.ffy.dk eller på www.stopinkontinens.dk. Her kan du desuden læse et kort abstract.
Du kan rekvirere en pjece om "Natlig vandladning hos voksen" hos Kontinensforeningen. Den giver netop ideer til, hvordan man kan forebygge faldulykker som følge af urge-symptomer og nykturi. Ring: 33 32 52 74.
Med venlig hilsen
fysioterapeut
Laila Ravnkilde Marlet
26 53 81 12