Dokumentation for kvaliteten i vederlagsfri fysioterapi

10.02.2011, af journalist Anne Guldager

Patienter, der skal have vederlagsfri fysioterapi, skal gennemgå en kommunal visitation, og der skal ikke være en fælles overenskomst på området, men derimod kommunale aftaler med hver enkelt klinik. Med andre ord bør vederlagsfri fysioterapi organiseres på samme måde som genoptræning efter sygehusindlæggelse.

Det mener Kommunernes Landsforening (KL), der derfor gør, hvad de kan for at overbevise Indenrigs- og Sundhedsministeriet om det samme – senest på et møde i ministeriet i tirsdags.

Ifølge KL’s forslag skal lægen fortsat være indgang til ordningen, men dernæst skal patienten gennemgå en kommunal visitation. KL understreger i sit udspil, at de praktiserende fysioterapeuter fortsat vil skulle spille en stor rolle som leverandør af tilbuddet; ikke med baggrund i en fælles overenskomst som i dag, men med en aftalemodel, hvor den enkelte kommune indgår aftaler med de enkelte klinikker.

KL begrunder sit forslag med, at det vil sikre patienterne et mere sammenhængende tilbud, fordi patienterne i den vederlagsfri ordning ofte er kendt af kommunen i forvejen. Desuden vil det, mener KL, medføre en bedre udnyttelse af ressourcerne, fordi kommunen vil kunne etablere tilbud de patienter, der passer bedst i kommunale rammer, og indgå aftaler med praktiserende om at levere tilbud til de patienter, der passer bedst i klinikkerne. Og endelig vil det forbedre kommunernes mulighed for at styre økonomien, fordi kommunerne vil få indflydelse på indholdet i de konkrete tilbud til borgerne, herunder behandlingens varighed.

Kommunerne skal have mest muligt for pengene
Hos Danske Fysioterapeuter er man af den overbevisning, at den nuværende organisering, hvor grundlaget er en sundhedsfaglig vurdering og ikke et kommunalt serviceniveau, er den bedste. Og det er den holdning, man har lagt frem for ministeriet, fortæller formand Johnny Kuhr.

Han glæder sig derfor over, at det ikke var organiseringen, men derimod dokumentation af kvaliteten, der stjal opmærksomheden på mødet i ministeriet, hvor også Danske Handicaporganisationer og Sundhedsstyrelsen deltog. 

Danske Fysioterapeuter vil nemlig gerne være med til at sikre, at kommunerne får mest muligt for de 780 millioner kroner, de får til at levere vederlagsfri fysioterapi for.

”Ordningen har været under beskydning, lige siden den blev etableret, og i denne vinter er den under større pres, end vi hidtil har set. Men hvis man skal se positivt på det, giver det os en anledning til at løfte den kvalitetsdagsorden, som vi har ønsket længe, men som vi har haft svært ved at løfte alene. Vi vælger at se det her som et window of opportunity, hvor vi byder ind med vores syn på, hvad der kan blive bedre i forhold til vederlagsfri fysioterapi”, siger formanden.

Der er mere end pengene på spil
Når Danske Fysioterapeuter vælger at besvare en økonomisk dagsorden med en dagsorden om kvalitet, er det fordi, der er mere end pengene på spil, forklarer Johnny Kuhr.

”Det er klart at vi har en stor interesse i, at de 780 millioner kroner bliver i ordningen - uanset hvilken sektor den så er organiseret i – men lige så vigtigt er det, at vores omdømme er på spil, når der bliver sået tvivl, om samfundet får valuta for pengene. Vi ved, at det, vi leverer, har kvalitet og effekt, men vi skal blive ved med at udvikle kvaliteten fremadrettet, og vi skal dokumentere effekten”.

Danske Fysioterapeuters kvalitetsudspil består af 10 punkter, blandt andet udvikling og implementering af kliniske retningslinjer på udvalgte områder, udvikling af en bedre behandlingsplan og gennemførelse af patienttilfredshedsundersøgelse.

Særligt udviklingen af kliniske retningslinjer kræver ressourcer, men både KL og Sundhedsstyrelsen har nikket til, at det er en vigtig opgave, og at finansieringen er et fælles projekt. Danske Fysioterapeuter kommer dog ikke udenom at måtte til lommerne, og blandt andet den kvalitets- og udviklingspulje, som de praktiserende betaler til via deres kontingent, kommer til at finansiere en del af kvalitetsudspillet.

”Ved at gå offensivt ind i en kvalitetsdagsorden sendes noget af presset tilbage i kommunerne”, forklarer Johnny Kuhr om baggrunden for strategien. ”KL har nikket til strategien, og de krav, vi stiller til kvaliteten i praksissektoren, skal naturligvis også gælde for de tilbud, kommunerne selv stiller til rådighed”, mener han.

Johnny Kuhr understreger, at der ikke er tale om, at det er galt med kvaliteten i vederlagsfri fysioterapi, men alene om at foreningen erkender et medansvar for fremadrettet udvikling og manglende dokumentation.

Analyse af ordningen
Den manglende dokumentation viser sig blandt andet i en analyse, Danske Fysioterapeuter netop har fået gennemført blandt ordningens interessenter: Danske Handicaporganisationer, praktiserende læger, KL, Danske Regioner, sundhedsordførere i Folketinget og embedsmænd i centraladministrationen. Analysen viser, at den vederlagsfrie fysioterapi grundlæggende opfattes positivt, men alle savner dokumentation for kvaliteten og mener, at det er Danske Fysioterapeuters ansvar at levere den nødvendige dokumentation.

På mødet i Indenrigs- og Sundhedsministeriet tirsdag blev det aftalt, at ministeriet og Sundhedsstyrelsen skal komme med et oplæg til, hvordan man kommer videre med processen omkring udviklingen af kliniske retningslinjer – ikke mindst finansieringen, der forventes at løbe op i en rund million pr. retningslinje.  

Hertil siger Johnny Kuhr: ”Det bør være muligt inden for de 780 millioner kroner der er sat af til vederlagsfri fysioterapi at finde de 5-8 millioner, det her kommer til at koste”.

Det videre forløb
Mens kliniske retningslinjer afventer en endelig aftale om finansiering, er der dele af kvalitetsudspillet, som kan rulles ud mere eller mindre med det samme, for eksempel udviklingen af en ny behandlingsplan.

Desuden sætter Danske Fysioterapeuter gang i en kommunikationsindsats, fortæller Johnny Kuhr:

”Analysen blandt vore interessenter viser, at politikere og beslutningstagere ikke har tilstrækkelig viden om værdien af den vederlagsfri ordning. Derfor skal vi invitere dem ud af kontorerne og ud i klinikkerne for at møde nogle af de 50.000 patienter i ordningen og se, hvad det betyder for dem at få deres fysioterapi. Jeg tror ikke, det bliver svært at finde en klinik i hver af de 98 kommuner, der har lyst til at vise for eksempel socialudvalgsformanden, hvad det er, der foregår”.