Prognostiske faktorer ved behandling af smerter

Hollandske forskere har i et kohorte-studie undersøgt, hvilke faktorer der kan forudsige prognosen hos patienter med skuldersmerter. Der blev i studiet inkluderet voksne patienter, som henvendte sig til fysioterapeut med uspecifikke skuldersmerter og ikke tidligere havde modtaget undersøgelse eller behandling, og uden risiko for udvikling af alvorlig sygdom. Patienterne besvarede ved baseline, med opfølgning efter 6, 12 og 26 uger, spørgeskemaer vedrørende alder, køn, uddannelsesniveau, jobstatus og jobtype (dårlige arbejdsstillinger, højrepetitivt arbejde mv.). De skulle desuden gøre rede for skuldersmerternes varighed og intensitet (Numerisk Rang Skala; NRS), tidligere episoder og ko-morbiditet i albue eller nakke samt evt. sygemelding. Skulderfunktion blev vurderet med spørgeskemaet The Dutch Shoulder Pain and Disability Index, og patientens psykiske tilstand og livskvalitet blev vurderet med The EuroQol Five Dimensions Scale. Patient-terapeut-forholdet blev undersøgt efter 6 uger med The Working Alliance Inventory. Endemålene for behandlingen var patientens vurdering af, om skulderproblemet var forværret eller forbedret på en skala fra ”værre end nogensinde” til ”fuldstændig helbredt”. Det sekundære endemål var smerte målt med NRS.

272 deltagere (45 % mænd) gennemførte 26 ugers behandling og opfølgende evaluering. De havde en gennemsnitsalder på 49,9 år ±13, 71% var i arbejde, og deres skuldersmerter havde varet 12 ± 6-12 uger ved forløbets start. Henholdsvis 41%, 57 % og 60 % var fuldstændig helbredt efter 6, 12 og 26 uger, og resultatet var lidt bedre for gruppen af personer i arbejde. Skulderfunktionen blev forbedret fra 49,5 til 16,9 point, og smerten reduceret fra 6 til 2 på NRS efter 26 uger. Forskerne udviklede en model, som kunne forklare 65 % af udfaldet: kort varighed, høj skulderfunktion, at være i arbejde, fravær af angst og depression samt godt patient-terapeut forhold. Hos patienter i arbejde kunne kort varighed, mindre smerte og bedre funktion forklare 67 % af udfaldet. Forskerne understreger, at en god kommunikation har betydning for patient-behandlerforholdet, og at evnen til at kommunikere er en vigtig kompetence hos fysioterapeuten.

Karel YH, Verhagen AP, Thoomes-de Graaf M, Duijn E, van den Borne MP, Beumer A, Ottenheijm RP, Dinant GJ, Koes BW, Scholten-Peeters GG. Development of a Prognostic Model for Patients With Shoulder Complaints in Physical TherapistPractice. Phys Ther. 2016 Aug 18. [Epub ahead of print]