Gangtræning op ad bakke til patienter med svær KOL?
En CAT er et dynamisk redskab, som ikke har været igennem en videnskabelig bedømmelse. Derfor opfordrer vi alle til at kommentere, tilføje egne erfaringer og viden til den aktuelle CAT.
Titel
Gangtræning op ad bakke til patienter med svær KOL?
Forfattere
Karin Skalkam fysioterapeut, Christina Weirum Andersen, Specialeansvarlig fysioterapeut M.Sc. Nordsjællands Hospital. Neurologisk afdeling.
Publiceringsdato
14. marts 2014.
Baggrund for det kliniske spørgsmål
Patienter, der visiteres til rehabilitering på Frederikssund Hospital for Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) har svær KOL med en FEV1 på < en 50% og en MRC grad på minimum 3. Patientgruppen angiver ofte bensmerter som en svær begrænsning i daglig livsførelse. Som en del af rehabiliteringsforløbet opfordres KOL patienten til - foruden konditions- og styrketræning to gange om ugen på hospitalet - dagligt at gangtræne, så længe som muligt, med en oplevelse af stærk dyspnø (udfra ”Borg CR10”).
Vedholdende gangtræning ser ud til, i klinikken, at have en positiv effekt på bensmerterne målt på udholdenhed med Shuttle Walk Test. I ét tilfælde måltes en usædvanligt stor forbedring af udholdenheden. Patienten fortalte, at han på sin daglige motionstur gik på en lang og stejl bakke.
Dette afstedkom en klinisk undren, om gangtræning op ad bakke er mere effektiv mod bensmerter end gangtræning på en flad strækning hos patienter med svær KOL, hvorfor følgende spørgsmål kan stilles.
Det kliniske spørgsmål
Er gangtræning op ad bakke mere effektiv på smerter i benene end gangtræning på en flad strækning hos patienter med svær KOL?
Orddefinitioner:
Gangtræning: Ligeud gang evt. med gangredskab
Opad bakke: En strækning hvor der er en given stigning.
Smerter i benene: Iskæmiske smerter i læggene, lårene og baller
Flad strækning: En strækning uden hverken hældning eller stigning
Svær KOL: FEV1 på < en 50% og en MRC grad på minimum 3
Inklusionskriterier
Tabel 1 – inklusionskriterier
| Inklusionskriterier | Eksklusionskriterier | |
| Diagnose |
Svær Kronisk Obstruktiv Lungesygdom (KOL) med en FEV1 < 50% |
Patienter med en FEV1
|
| Alder | Over 18 år | Under 18 år |
| Intervention |
Al gangtræning med en stigning, udendørs og indendørs, inklusiv gangbånd |
|
| Samenlignende intervention | Al gangtræning uden en stigning/hældning, udendørs og indendørs, inklusiv gangbånd | |
| Effektmål | Iskæmiske smerter i lægge, lår og baller | Neuralgene smerter i UE samt smerter i øvrige dele af kroppen fraset lægge, lår og baller |
| Studietype | Ingen begrænsninger | |
| Sprog | Dansk, engelsk, svensk, norsk | Andre sprog |
Søgestrategi
Der er foretaget litteratursøgning i følgende databaser:
Cochrane Library, PEDro, Medline.
Søgningen er foretaget d. 7. og 8. januar 2014.
Tabel 2 - søgematrix
| Patient | Intervention | Sammenlignende intervention | Resultatmål |
| ”chronic obstructive pulmonary disease” ”chronic obstructive lung disease” COPD |
”hill walking” ”incline walking” ”walking on incline” ”treadmill incline” ”slope walking” slopea incline |
walking | pain |
Søgningerne blev i Medline og Cochrane Library foretaget på Title/Abstract og på MeSH, hvor det var muligt.
I PEDro i ”Advanced search” uden begrænsninger, hvor der blev søgt på alle ordene beskrevet under ”intervention”. (tabel 2).
Tabel 3 - Resultat af søgningerne
| Hits | Udvalgt ud fra titel/abstrakt | Ekskluderet efter læsning af abstrakt | Artikler læst | Inkluderede studier | |
| Cochrane Library | 12 | 2 | 0 | 0 | 0 |
| PEDro | ”Incline” 16 ”Slope” 97 |
”Incline” 0 ”Slope” 3 |
0 0 |
0 | 0 |
| Medline (4 kolonner) | 0 | 0 | 0 | 0 | 0 |
Ved at kombinere alle 4 kolonner i både Medline og Cochrane Library fremkom henholdsvis 0 hits og 12 hits, hvoraf ingen var relevante.
Der blev derudover søgt på kolonnerne “patient” og “intervention” for at afdække, om der overhovedet var udført studier på patientgruppen (KOL) og “gangtræning på underlag med en stigning” (uden at tage hensyn til “sammenlignende intervention” og “resultatmål”).
I Cochrane Library fremkom 79 hits, der ikke var relevante.
I Medline fremkom 308 hits. Disse blev skimmet igennem titel og abstrakt.
aOrdet ”slope” synes ikke anvendeligt for en bakkestigning, idet det angav stigning på biokemiske markører. Ved at tage ” slope” ud af søgningen fremkom 5 hits, hvoraf ingen var relevante.
Kritisk bedømmelse
Idet ingen artikler findes relevante, foreligger der ingen kritisk bedømmelse.
Samlet vurdering samt konklusion
Det har ikke været muligt at finde artikler, der omhandler det stillede spørgsmål:
Er gangtræning opad bakke mere effektiv på smerter i benene end gangtræning på en flad strækning hos patienter med svær KOL?
Supplerende kommentarer
Ved en skimning/læsning af abstrakt på de hits der fremkom under ”patient” og intervention” blev det tydeligt, at der ligger en del studier der beskriver de biomekaniske forhold, der gør sig gældende ved gang op ad bakke.
Det kunne være interessant at undersøge det ”stillede spørgsmål” i klinikken, og studierne der fremkom under søgning ”intervention og patient” kunne med fordel bruges i et baggrundsafsnit.
Erklæring om forfatterens uafhængighed
Ingen fagpolitiske eller økonomiske interessekonflikter.
Referencer
Bilag (søgehistorie og tjekliste ift. intern og ekstern validitet) kan rekvireres på mail fra karin.skalkam@regionh.dk.